המדריך ליולדת עם תסמינים או מאומתת לקורונה

המדריך ליולדת עם תסמינים או מאומתת לקורונה

בשנים 2020 ו-2021 היו בתי חולים שהפרידו יולדות מאומתות מתינוקם למרות שזה מנוגד להמלצות והנחיות בינלאומיות ולכן הוכן המדריך הזה, המדריך כולל מידע מהתקופה שבה היו הנחיות בדיקת קורונה, בידוד והגבלות מלווים בשל הקורונה, ולכן חלק מהידע לא יהיה רלוונטי כיום אלא אם ההנחיות יוחזרו. בכל זאת אנו ממליצות לקרוא אותו להכיר היטב את הזכויות שלך גם בנושא הזה, כיוון שהנחיות יכולות להשתנות מרגע לרגע.

כל יולדת עשויה להתבקש להפרד מתינוקה – בין אם ידעה על כך שהיא מאומתת טרם הלידה, בין אם הגיעה עם תסמינים (חום מעל 38 ו/או שיעול ו/או קושי נשימתי) ובין אם גילתה זאת תוך כדי הלידה (בבתי חולים שבהם עושים בדיקת קורונה לכל יולדת וזאת שלא ע”פ הנחיות משרד הבריאות).
במדריך המצורף תוכלו לקרוא על ההשלכות שיש לקורונה על אשפוז לאחר הלידה. המידע במדריך מבוסס על הנחיות משרד הבריאות, נהלים בינלאומיים, מידע שאספנו מבתי החולים ומיולדות.

חשוב לדעת כי ע”פ הנחיות משרד הבריאות היולדת היא זו שמחליטה האם להפרד מתינוקה עד להחלמתה או לא להפרד ואז מונחית לטפל בו תוך חבישת מסיכה וחיטוי ידיים.
יחד עם זאת, ישנם בתי חולים שלא מאפשרים ליולדת את הבחירה הזו בתרחישים מסוימים. כמו כן, ישנם בתי חולים בהם תנאי האשפוז של היולדת המאומתת יהיו שונים מאלו של יולדות אחרות.

למקרה שתתקלי במצב כזה, אנו ממליצות לפנות אל הצוות ולשכנע באסרטיביות ונעימות כי ברצונך לא להפרד. במידה והדבר לא מצליח, מצורף מכתב מעו”ד המנמק את הבסיס המשפטי לזכותכם החוקית לא להפרד – תוכלו להראות אותו לצוות.

בשנים 2020 ו-2021 היו בתי חולים שהפרידו יולדות מאומתות מתינוקם למרות שזה מנוגד להמלצות והנחיות בינלאומיות ולכן הוכן המדריך הזה, המדריך כולל מידע מהתקופה שבה היו הנחיות בדיקת קורונה, בידוד והגבלות מלווים בשל הקורונה, ולכן חלק מהידע לא יהיה רלוונטי כיום אלא אם ההנחיות יוחזרו. בכל זאת אנו ממליצות לקרוא אותו להכיר היטב את הזכויות שלך גם בנושא הזה, כיוון שהנחיות יכולות להשתנות מרגע לרגע.

בשל הקורונה, כל יולדת עשויה לעמוד בפני דילמת הפרדה – בין אם ידעה על כך שהיא מאומתת טרם הלידה, בין אם הגיעה עם תסמינים (חום מעל 38 ו/או שיעול ו/או קושי נשימתי) ובין אם גילתה זאת תוך כדי הלידה (בבתי חולים שבהם עושים בדיקת קורונה לכל יולדת וזאת שלא ע”פ הנחיות משרד הבריאות).
במדריך המצורף תוכלו לקרוא על ההשלכות שיש לקורונה על אשפוז לאחר הלידה. המידע במדריך מבוסס על הנחיות משרד הבריאות, נהלים בינלאומיים, מידע שאספנו מבתי החולים ומיולדות.

חשוב לדעת כי ע”פ הנחיות משרד הבריאות היולדת היא זו שמחליטה האם להפרד מתינוקה עד להחלמתה או לא להפרד ואז מונחית לטפל בו תוך חבישת מסיכה וחיטוי ידיים.
יחד עם זאת, ישנם בתי חולים שלא מאפשרים ליולדת את הבחירה הזו בתרחישים מסוימים. כמו כן, ישנם בתי חולים בהם תנאי האשפוז של היולדת המאומתת יהיו שונים מאלו של יולדות אחרות.

למקרה שתתקלי במצב כזה, אנו ממליצות לפנות אל הצוות ולשכנע באסרטיביות ונעימות כי ברצונך לא להפרד. במידה והדבר לא מצליח, מצורף מכתב מעו”ד המנמק את הבסיס המשפטי לזכותכם החוקית לא להפרד – תוכלו להראות אותו לצוות.

מלווה בחדר הלידה

השפעת הצורך בצמצום החשיפה של הצוותים על נוכחות מלווה

חשוב לזכור, כחולה, יש לך זכות ע”פ חוק למלווה בזמן הלידה והאשפוז כאן הפרטים.
ע”פ הנחיות משרד הבריאות מאומת לקורונה / אדם בבידוד זכאים למלווה במקרים מיוחדים
תוכלי להבהיר כי מצבך לאחר הלידה הוא מקרה מיוחד הדורש מלווה

  • בררי עם בית החולים לאן את צריכה להגיע פיזית בבית החולים, יש בתי חולים שבהם הלידה תתקיים בחדר לידה ייעודי בבניין יולדות הרגיל ויש כאלה שהיא תתבצע במחלקת קורונה במיקום אחר.
  • עם הגיעך לבית החולים תבוצע לך בדיקה לגילוי נגיף הקורונה, פעלי גם את לכך שהבדיקה תבוצע מוקדם ככל האפשר, כדי שהתוצאות יגיעו כמה שיותר מהר.
  • חשוב לדעת, שאם יתברר שאת אכן חיובית לקורונה, המלווה שלך ת.יצטרך להיות בבידוד, לכן שקלי זאת בבחירת המלווה ללידה, לצורך קבלת החלטה זו מומלץ לפנות לבית החולים לבדוק היכן ישהה בבידוד, האם הוא יוכל להשאר איתך בבית החולים או יעבור לבידוד ביתי.
  • מבדיקה שערכנו עולה שיש בתי חולים שלא יאפשרו כלל מלווה ליולדת שהיא חיובית, ויש בתי חולים שמנחים לא להגיע עם מלווה שלגביו שיש חשד למחלה, בררי בבתי החולים בהם את רוצה ללדת מה הנהלים שם.

בהנחיות משרד הבריאות רשום לשקול לאפשר ליולדת הרוצה בכך, גם אם היא חיובית ל-19-COVID – להיות עם היילוד במהלך האשפוז ובשחרור לביתה, תוך היצמדות להנחיות על היגיינה ועטית מסכה במצבים אלה
ישנם בתי חולים שלא פועלים בהתאם להנחיות, ומפרידים גם אם היולדת בוחרת לא להפרד.

חשוב לדעת: זוהי זכותך לא להפרד או להשתחרר הביתה עם תינוקך, כללי הבטיחות לטיפול בתינוקך מפורטים בהמשך

בהנחיות משרד הבריאות רשום לשקול לאפשר ליולדת הרוצה בכך, גם אם היא חיובית ל-19-COVID – להיות עם היילוד במהלך האשפוז ובשחרור לביתה, תוך היצמדות להנחיות על היגיינה ועטית מסכה במצבים אלה
ישנם בתי חולים שלא פועלים בהתאם להנחיות, ומפרידים גם אם היולדת בוחרת לא להפרד.

חשוב לדעת: זוהי זכותך לא להפרד או להשתחרר הביתה עם תינוקך, כללי הבטיחות לטיפול בתינוקך מפורטים בהמשך

מתי יש לבצע בדיקת קורונה

מה קורה בפועל בבתי החולים:
  • המצב משתנה כל הזמן לפי רמת התחלואה והסגרים.
  • לפי הבנתנו, בבתי החולים מתייחסים גם ליולדת עם תסמינים שלא שהתה בבידוד כיולדת חשודה.
  • בחלק מבתי החולים מבצעים בדיקת קורונה לכל היולדות שהגיעו מאיזורים אנדמיים, גם אם אין להן תסמינים.
  • בהרבה בתי חולים מבצעים בדיקת קורונה לכל היולדות בניגוד להנחיית משרד הבריאות (בסעיף 5, מוגדרת האפשרות לסיקור מוקדם רק עבור פרוצדורות אלקטיביות, לפי ההגדרה כאן ברור שמדובר על ניתוחים ספציפיים בלבד) ולהמלצת ה-CDC.
  • בחלק מבתי החולים עושים בדיקות קורונה גם ליולדות מחלימות, חשוב לשים לב שע”פ נוהל מחלימים של משרד הבריאות – מי שמוגדרת כמחלימה לא תוכנס לבידוד ואין לבצע לה בדיקת קורונה נוספת. ההנחיה הזו רלוונטית לבדיקת CPR, בבתי החולים בהם מבצעים את הבדיקה המהירה, בדיקת האנטיגן, כן ניתן לבצע את הבדיקה ליולדות מחלימות, שכן בדיקה זו מציגה רק את מצב התחלואה באותו הרגע.
מתוך הנחיות של משרד הבריאות למסגרות החינוך, המידע הנ"ל היה מעודכן גם בשו"ת הכללי, והוסר משם
מתוך הנחיית משרד הבריאות מה-27/9 לבתי החולים, אפשר לבקש מהמטופל לבצע בדיקת קורונה מהירה,

בדיקת הנגיף

אם תרצי לעשות בדיקת קורונה לפני הלידה, קחי בחשבון שבחלק מבתי החולים לא מתייחסים לתוצאות בדיקות שנעשות בקהילה.

בדיקת הנגיף

בדיקת הנגיף בבית החולים

בדיקת הנגיף בבית החולים

בכל בתי החולים יש מעבדה שמבצעת בדיקות לגילוי נגיף הקורונה. בחלק מבתי החולים ייקח כ-5-8 שעות לקבל את התוצאות, ובחלק עושים בדיקה מהירה ואפשר לקבל את התוצאות תוך שעתיים. ישנם בתי חולים כמו לניאדו וסורוקה שם תוצאות הבדיקות ליולדות שאין להן תסמינים ולא פגשו חולה מאומת אורכות זמן רב (בלניאדו עבור יולדות לא חשודות 24 שעות שכן הבדיקות נשלחות למעבדה בבית חולים אחר).

עד לקבלת התוצאות ישנם בתי חולים שישאירו אותך בחדר מבודד (המידע על כך בטבלת ההשוואה), כך שאם תינוקך יידרש להגיע לטיפול דחוף בתינוקיה, לא תוכלי להתלוות אליו. במקרה של יולדת עם תסמינים, ישנם בתי חולים שיפרידו את האם מהתינוק. חשוב שתדעי, זו בחירה שלך האם להסכים להפרד, קיראי במדריך את הדיעות הרפואיות על ההפרדה וגבשי החלטה.
ישנם מקרים של תוצאות חיוביות גבוליות, לעיתים נלקחת עוד דגימה ויש להמתין זמן כפול, כאן תוכלי לקרוא מידע על תוצאות כאלה.

אם התקבלה עבורך תוצאה חיובית, בחלק מבתי החולים תלקח בדיקה גם מהתינוק. ישנם בתי חולים בהם הבדיקה הראשונה לתינוק היא רק יממה לאחר הלידה, אם התוצאה שלילית, תילקח עוד בדיקה 48 שעות לאחר הלידה.
במקרה שהתינוק מופרד מהאם, במידה ותוצאת הבדיקה היא חיובית עבור התינוק, הוא מוחזר לאמא.

ייתכנו מצבים של תוצאה חיובית שגויה עקב זיהום הדגימה מדגימה קודמת במהלך לקיחתה או בדיקתה. לא מצאנו מידע לגבי כמות הפעמים שזה קורה.
ככל שרמת התחלואה קטנה יותר כך אחוז השגיאה גדול יותר סטטיסטית. בנוסף, הבדיקה מזהה שקיים נגיף בגוף גם לאחר שהחולה החלים ואינו מדבק, כך שייתכן מצב שחלית בעבר בקורורנה, לא ידעת על כך, וכעת התוצאה שלך תהיה חיובית למרות שאינך מדבקת. לא ידוע לנו על דרך לבדוק האם את בשלב מדבק של המחלה או לא.
המצב הרצוי היה שבמצב שמתקבלת תוצאה חיובית ליולדת שאינה חשודה, היולדת תוכנס לבידוד ולא תועבר למחלקת קורונה, עד שתבוצע לה בדיקה חוזרת שתאשר את הממצא, במידה והבדיקה השנייה אינה חיובית, תתבצע בדיקה שלישית. לצערנו כיום זה לא המצב. יולדת שנמצאת חיובית עוברת למחלקת קורונה וברוב המקרים ללא בדיקה חוזרת, גם לאחר בקשת היולדת.

זיכרי – זו החלטה שלך האם להסכים להפרד, קיראי כאן במדריך את הדיעות השונות על ההפרדה וגבשי החלטה.

תוכלי לראות כאן את טבלת ההשוואה בנושא.

מידע נוסף

מידע נוסף

הנחיות בטיחות לטיפול בתינוק

ע”פ נהלי ארגון הבריאות העולמי (ה-WHO) , והאקדמיה העולמית לרפואת הנקה (ה-ABM) ההנחיות הבטיחותיות לטיפול בתינוק במידה ויש חשש שנדבקת בקורונה או שאת חיובית לקורונה ובחרת להשאר עם תינוקך באפס הפרדה:
  • אפס הפרדה – האם תשהה בבידוד עם התינוק, כשהתינוק ישהה בעריסה שלו במרחק 2 מטר מהאם, האם תשטוף את ידיה ותחבוש מסיכה לפני כל טיפול בתינוק, עור לעור או הנקתו, באופן אידאלי אמור להיות מבוגר נוסף איתם שיטפל בתינוק. המרכז העולמי לבקרת ומניעת מחלות (ה-CDC) כותבים שיש לשקול לשים וילון בין האם לתינוק. ארגון רופאי הילדים האמריקאי (ה-AAP) כותבים בנוסף שעדיף שמטפל אחר יאכיל את התינוק בחלק שאוב, ואם האם רוצה להניק, עליה לנקות גם את השד.
  • הפרדה – במידה והאם והתינוק יופרדו (בנהלים האלה ממליצים להפריד רק אם האמא מרגישה לא טוב ולא מסוגלת לטפל בתינוקה) והאם תרצה להמשיך להניק, יש להמליץ לה לשאוב (כדי לשמר את כמויות החלב), מומלץ שתקבל משאבה משלה. יהיה ניתן להעביר את החלב השאוב לתינוק. יהיה עליה לשטוף את ידיה לפני כל שאיבה, יש לשטוף את כל חלקי המשאבה לאחר כל שאיבה, וכן לחטא את המשאבה ע”פ הוראות היצרן. הצוות או מלווה יאכילו את התינוק בחלב השאוב

מצבים נוספים עבור היולדת

יולדת שחלתה בקורונה והחלימה:
ע”פ נוהל מחלימים של משרד הבריאות – מי שמוגדרת כמחלימה לא תוכנס לבידוד ואין לבצע לה בדיקת קורונה נוספת.
ישנם בתי חולים שלא פועלים ע”פ הנחיות משרד הבריאות בנושא ויתעקשו לבצע בדיקת קורונה ובמידה והתוצאה חיובית (לעיתים התוצאה נשארת חיובית שבועות רבים לאחר ההחלמה) מתייחסים ליולדת כיולדת חיובית על כל המשתמע מכך.
יולדת מחלימה, דעי כי את יכולה להמנע מביצוע הבדיקה, ואם יש צורך בכך – דירשי ליצור קשר עם מוקד הקורונה של משרד הבריאות.
חשוב להבין שההנחיה הזו רלוונטית לבדיקת CPR, בבתי החולים בהם מבצעים את הבדיקה המהירה, בדיקת האנטיגן, כן ניתן לבצע את הבדיקה ליולדות מחלימות, שכן בדיקה זו מציגה רק את מצב התחלואה באותו הרגע.

יולדת שחולה בקורונה ונדרשת לטיפול רפואי:
השאלה האם יולדת שחולה בנגיף הקורונה ומפתחת תסמינים שדורשים טיפול רפואי תוכל להמשיך להיות עם תינוקה ולקבל את הטיפול הרפואי לו היא זקוקה במקביל, היא שאלה שהתשובה לה משתנה בין בתי החולים. התשובה לה תלויה במיקום בו מאשפזים יולדות חולות בנגיף בבית החולים. אם האשפוז מתבצע במחלקת קורונה, שם יש צוות שיודע לטפל ביולדת, קיימת אפשרות שהיא תוכל להשאר עם התינוק. אם האשפוז מתבצע בחדר מבודד במחלקת יולדות, ויצטרכו להעביר את היולדת למחלקת קורונה, ייתכן שהיא לא תוכל לעבור עם התינוק ותיווצר הפרדה.

כשהתינוק חולה

במידה ותוצאות הבדיקה של התינוק חיוביות, ע”פ הנחיות משרד הבריאות יש לאחד בינו לבין האם, שכן שניהם חולים. ישנם בתי חולים שמפרידים גם במצב הזה, תוכלי לבדוק בטבלת ההשוואה. אנו מזכירות שלאם יש את הזכות להחליט לא להפרד. מהמידע שאספנו, אם התינוק לא מרגיש טוב, בכל בתי החולים יעבירו אותו לטיפול בתינוקיה/פגיה לבידוד, וכך תיווצר הפרדה עד שהאם תחלים (בחלוף 24 שעות מעת קבלת תוצאות בדיקה שלילית).

חשוב לציין: למרות השמועות שהוירוס אינו פוגע בתינוקות, יש כמה דיווחים על תינוקות שחלו בוירוס, מיעוט נדיר אף נדבקו ברחם, חלקם לאחר הלידה.
אמנם באופן יחסי לנתוני ההדבקה והתמותה לאנשים בוגרים, יש פחות תינוקות שנדבקים ונפטרים באופן משמעותי, אחוזים בודדים נדבקים, גם אם נשארו עם אימם באופן ממוגן, אך זה קיים. הם לא חסינים לוירוס, באופן נדיר יש מקרים שהם לא חווים אותו באופן קל. לא תועד מקרה של תינוק שנפטר בימים הראשונים ללידה בגלל הנגיף.

בישראל , מה-19/4 עד ל-29/4 נמצאה עלייה בכמות הילדים שנדבקו (ייתכן שבעקבות הגדלה משמעותית של כמות הבדיקות בתקופה הזו), נמצאו 855 ילדים חולים בין גיל 0-19. רק 9 מהם שהו בבית החולים, כשמתוכם 7 חולים קל ו-2 בינוני.
מידע נוסף בקובץ המחקרים שלנו .

תחלואת תינוקות

על פי המחקרים והכתבות שמצאנו שפורסמו עד ה-19/7/20 (כמובן שיש עוד מקרים שלא איתרנו או שלא פורסמו) ניתן לראות שהנגיף משפיע על ילדים בתדירות נמוכה יותר ובפחות חומרה מאשר על מבוגרים, יש עדויות על תינוקות עם תסמינים ואף על מחלה קריטית, אך זה נדיר.
  • הביטוי הקליני של COVID-19 בקרב ילדים במעט המקרים שאותרו מאופיין בחום, שיעול יבש, עייפות ונזלת. לחלק מהמטופלים יש ביטויים בדרכי העיכול, כמו נפיחות, בחילות, הקאות, שלשולים וכאבי בטן. מקרים מסוימים עשויים להופיע עם פריחות בעור. הסימפטומים לרוב קלים וחולפים לאחר שבועיים
  • ישנם מקרים ספורים בעולם של תינוקות שייתכן שנדבקו עוד ברחם. לחלקם היו תסמינים קלים, במעקבים בגיל חודש התינוקות היו בריאים.
  • נכון לחודש יולי, בארה”ב בסקירה שנעשתה על יותר מ-1500 תינוקות שנולדו לאמהות חיוביות מצאו שהסיכון שהתינוק יידבק כשהוא נשאר עם אימו (תוך נקיטת אמצעי מיגון) כמעט זהה לסיכון הקיים אם הוא מופרד. יצוין שמדובר בסיכון קטן מלכתחילה, בין 2%-5%.
  • מתוך 120 תינוקות שנולדות לאמהות חולות קורונה בשלושה בתי חולים בניו יורק ממרץ עד מאי, אף תינוק לא נדבק. יותר מחצי מהתינוקות שהו עם האמהות בביות מלא, ובהמשך בביתן, רובן שמרו על כללי מיגון.
  • תיעוד מחקרים של סה”כ 160 לידות בעולם של אמהות מאומתות שהתינוקות שלהם נשארו שליליים, בחלק מהמקרים תועד שהאמהות נשארו עם התינוקות ללא הפרדה.
  • תינוקות מאומתים בעולם עד גיל 3 חודשים שלא דווחו הסימפטומים: 25
  • תינוקות ללא סימפטומים: 24
  • תינוקות עם סימפטומים קלים/בינוניים: 32
  • תינוקות עם סימפטומים קשים: 5
  • תינוק בן חודש וחצי שנפטר
  • במכתב השלמה לנספח 19 שמשרד הבריאות הוציא בסוף יולי נרשם שבישראל ידוע עד כה על כ-100 נשים שילדו כשהן חיוביות לקורונה, פג אחד נולד עם קשיי נשימה, יתר התינוקות נולדו במועד ובמצב טוב.

מלווה לתינוק

כאמור, יכולים להיות מספר מצבים בהם תהיה הפרדה בין אם ותינוק:
  • אם טרם הגיעה תוצאת בדיקת הקורונה ובית החולים לא מאפשר לאם לצאת מהחדר עד אז.
  • אם האם חיובית לקורונה והתינוק לא.
  • אם האם חיובית לקורונה וכך גם התינוק אך האם מרגישה לא טוב, או נדרשת לטיפול רפואי – ולכן לא יכולה לטפל בתינוק.
  • אם האם חיובית ובחרה להפרד.
  • אם יש חשש שהאם נדבקה, עד לקבלת תוצאות הבדיקה – בחלק מבתי החולים.
בחלק מבתי החולים לא יאפשרו למלווה בריא מטעם המשפחה ללוות את התינוק ולשהות איתו בתינוקיה/פגיה. בחלק מבתי החולים זה משתנה אם המלווה מחוסן או מחלים, אם יש לו תוצאת בדיקת קורונה שלילית, אם התינוק בריא או חיובי לקורונה. כך או כך איסור זה נוגד את החוק. המידע מופיע בטבלת ההשוואה. ותוכלי למצוא כאן מכתב מעו”ד בנושא.

חשוב לקחת בחשבון שאם תתבררי כחיובית לקורונה, המלווה שלך יהיה מחויב בבידוד. ולכן כדאי לתכנן מראש מלווה ללידה (אם יש כזה שיכול להרשות לעצמו בידוד) ומלווה בריא אחר לתינוק אם יתרחש המצב שהתינוק יופרד ממך (שימי לב שסבא או סבתא הם לא פתרון טוב כרגע, בגלל שהוירוס עלול להיות מסוכן עבורם).
עוד משהו שכדאי לקחת בחשבון הוא שייתכן שבית החולים אליו תלכי ללדת יאשר שרק הורה (אבא או אמא) ילווה את התינוק, בדקי זאת לפני.

השהות באשפוז

השהות באשפוז

חשוב שתדעי:יש בתי חולים שבהם לא יאפשרו לך להחליט אם את רוצה להשאר עם תינוקך או להפרד ממנו ויכפו עליך הפרדה למרות שזה מנוגד לחוק ולהנחיות משרד הבריאות. בחלק מבתי החולים מאשפזים יולדות מאומתות לקורונה במחלקת קורונה כללית, כזו שאינה ייעודית ליולדות בלבד אלא מחלקה מעורבת של גברים ונשים, בגילאים שונים, בה הצוות המטפל אינו צוות אחיות של יולדות ויילודים. במחלקה כזו יותר מורכב לקבל טיפול מתאים, תמיכה או מעקב הדרוש ליולדת ויתכן שגם לתינוק.

ייתכן שבמקרה כזה תבחרי להשתחרר מוקדם עם תינוקך, כאן תוכלי למצוא מידע על שחרור רגיל עבור יולדת רגילה. ליולדת חיובית מתווספים עוד שיקולים. בדיקות השחרור של התינוק כוללות בדיקת סקר יילודים (PKU) וצהבת. זוהי בדיקה חשובה לביצוע כדי לא לפספס בעיות אשר גילוי מוקדם שלהן יכול לשמור על בריאות תינוקך. דבר נוסף שעלולים לפספס הוא התייבשות עקב אכילה לא מבוססת. כאן וכאן תוכלי לקרוא את ההנחיות של משרד הבריאות בנושא. ודאי כי בית החולים מיישם אותם טרם השחרור, כיוון שיולדות חיוביות סיפרו לנו שלאחר השחרור הן נתקלו בקשיים רבים בקבלת בדיקת הסקר ובדיקות צהבת עבור היילוד שלהן מטעם הקופה.

כיוון שכל בית חולים מתנהל אחרת הכנו עבורך טבלאות השוואה בנושא ובנוסף רשימת שאלות עבור בתי החולים כדי שתבררי את הנתונים גם בעצמך. המידע להלן.

חשוב שתדעי:יש בתי חולים שבהם לא יאפשרו לך להחליט אם את רוצה להשאר עם תינוקך או להפרד ממנו ויכפו עליך הפרדה למרות שזה מנוגד לחוק ולהנחיות משרד הבריאות. בחלק מבתי החולים מאשפזים יולדות מאומתות לקורונה במחלקת קורונה כללית, כזו שאינה ייעודית ליולדות בלבד אלא מחלקה מעורבת של גברים ונשים, בגילאים שונים, בה הצוות המטפל אינו צוות אחיות של יולדות ויילודים. במחלקה כזו יותר מורכב לקבל טיפול מתאים, תמיכה או מעקב הדרוש ליולדת ויתכן שגם לתינוק.

ייתכן שבמקרה כזה תבחרי להשתחרר מוקדם עם תינוקך, כאן תוכלי למצוא מידע על שחרור רגיל עבור יולדת רגילה. ליולדת חיובית מתווספים עוד שיקולים. בדיקות השחרור של התינוק כוללות בדיקת סקר יילודים (PKU) וצהבת. זוהי בדיקה חשובה לביצוע כדי לא לפספס בעיות אשר גילוי מוקדם שלהן יכול לשמור על בריאות תינוקך. דבר נוסף שעלולים לפספס הוא התייבשות עקב אכילה לא מבוססת. כאן וכאן תוכלי לקרוא את ההנחיות של משרד הבריאות בנושא. ודאי כי בית החולים מיישם אותם טרם השחרור, כיוון שיולדות חיוביות סיפרו לנו שלאחר השחרור הן נתקלו בקשיים רבים בקבלת בדיקת הסקר ובדיקות צהבת עבור היילוד שלהן מטעם הקופה.

כיוון שכל בית חולים מתנהל אחרת הכנו עבורך טבלאות השוואה בנושא ובנוסף רשימת שאלות עבור בתי החולים כדי שתבררי את הנתונים גם בעצמך. המידע להלן.

מתי היולדת מחלימה?

מתי היולדת מחלימה?

בהנחיות משרד הבריאות ,מה-22/7 רשום כלהלן:
  • מחלים יוגדר כאשר עברו 10 ימים מיום תחילת התסמינים, בתוספת 3 ימים נוספים ללא תסמינים. מכאן עולה, כי עבור חולים תסמיניים, הזמן המינימלי להחלמה יהיה 13 יום לפחות מתחילת התסמינים.
  • במקרים בהם לא ניתן לקבוע בוודאות את מועד תחילת התסמינים, מחלים יוגדר לאחר 10 ימים מקבלת התוצאה החיובית, ובלבד שחלפו 3 ימים לפחות מתום התסמינים.
  • במקרים א-תסמיניים, מחלים מוגדר כאשר עברו 10 ימים מיום קבלת תוצאה חיובית.
  • במקרים הבאים מחלים מוגדר רק כאשר הבדיקות שליליות – כל מי שאושפז בשלב כלשהו של המחלה, דיירים ומטפלים במוסדות עם אוכלוסייה בסיכון לתחלואה קשה, הסובלים מדיכוי במערכת החיסון.
  • לאחר שעומדים בקריטריונים להגדרת מחלים, יש לקבל אישור רופא בכתב לסיום תקופת הבידוד.
שימי לב: ישנם בתי חולים שמגדירים בטופס השחרור שהיית מאושפזת, כך תכנסי להגדרות המחמירות של חולה מאושפזזת לגבי מתי תקבלי אישור מחלים. למרות שהיית מאושפזת בגלל לידה ולא בגלל קורונה. שמענו עדות כזו מסורוקה, וודאי שזה לא קורה לך.

נהלים בארץ ובעולם

מתוך הנחיות משרד הבריאות – זכות היולדת לבחור

גם בתקופה זו נוכחות אם עם התינוק מסייעת לשאיבה ולהנקה שכה חשובים לבריאותו ולמניעת זיהומים, מגנה על הבריאות וההתפתחות שלו לטווח ארוך וקצר ובנוסף משפרת את מצבה הנפשי של האם. ארגונים ומומחים בינלאומיים נוספים ממליצים על שהות מקסימלית של ההורים עם התינוק בעיקר בעת קורונה בכדי לשמור על המערכת החיסונית של האם והתינוק בתקופה כזו.
היוניצף

הנקה מגנה ומפחיתה שיעורי תחלואה ותמותת תינוקות וילדים בפני זיהומים הן באמצעות העברת נוגדנים והן בזכות מעבר פקטורים חיסוניים שונים והשפעה על מערכת החיסון. כל יולדת ואישה מניקה יכולה לטפל ולגעת בתינוקן במידה ומעוניינת בכך. זאת עוד, מומלץ לעודד נשים החשודות או מאומתות עם קורנה כמו כל הנשים להנקה בהתאם לעשרת הצעדים להנקה מוצלחת לרבות הנקה בשעה הראשונה לאחר הלידה, מגע עור לעור וכיוב’ תוך הקפדה על היגיינה נשימתית (מסיכה, רחיצת ידיים וכו’).
ארגון הבריאות העולמי

גם בתקופה זו נוכחות אם עם התינוק מסייעת לשאיבה ולהנקה שכה חשובים לבריאותו ולמניעת זיהומים, מגנה על הבריאות וההתפתחות שלו לטווח ארוך וקצר ובנוסף משפרת את מצבה הנפשי של האם. ארגונים ומומחים בינלאומיים נוספים ממליצים על שהות מקסימלית של ההורים עם התינוק בעיקר בעת קורונה בכדי לשמור על המערכת החיסונית של האם והתינוק בתקופה כזו.
היוניצף

הנקה מגנה ומפחיתה שיעורי תחלואה ותמותת תינוקות וילדים בפני זיהומים הן באמצעות העברת נוגדנים והן בזכות מעבר פקטורים חיסוניים שונים והשפעה על מערכת החיסון. כל יולדת ואישה מניקה יכולה לטפל ולגעת בתינוקן במידה ומעוניינת בכך. זאת עוד, מומלץ לעודד נשים החשודות או מאומתות עם קורנה כמו כל הנשים להנקה בהתאם לעשרת הצעדים להנקה מוצלחת לרבות הנקה בשעה הראשונה לאחר הלידה, מגע עור לעור וכיוב’ תוך הקפדה על היגיינה נשימתית (מסיכה, רחיצת ידיים וכו’).
ארגון הבריאות העולמי

הנקה מגנה ומפחיתה שיעורי תחלואה ותמותת תינוקות וילדים בפני זיהומים הן באמצעות העברת נוגדנים והן בזכות מעבר פקטורים חיסוניים שונים והשפעה על מערכת החיסון. כל יולדת ואישה מניקה יכולה לטפל ולגעת בתינוקן במידה ומעוניינת בכך. זאת עוד, מומלץ לעודד נשים החשודות או מאומתות עם קורנה כמו כל הנשים להנקה בהתאם לעשרת הצעדים להנקה מוצלחת לרבות הנקה בשעה הראשונה לאחר הלידה, מגע עור לעור וכיוב’ תוך הקפדה על היגיינה נשימתית (מסיכה, רחיצת ידיים וכו’).
ארגון הבריאות העולמי

שימו לב שלא קיים עדיין מחקר על כך שיש נוגדנים לקורונה בחלב האם, יש מחקרים בהתהוות .

ארגוני הבריאות בישראל

ארגוני הבריאות בישראל

המלצות משרד הבריאות:
משרד הבריאות ממליץ בהנחיות שלו לשקול לא להפריד בין אם לתינוק במידה והיא חיובית לקורונה ולא רוצה להפרד.

האיגוד לרפואת האם והעובר בישראל – ממליץ בהנחיות שלו לא להפריד אם חיובית מתינוקה.

החברה לרפואת ההנקה בישראל – ממליצה בנייר עמדה בנושא לא להפריד.
המלצות משרד הבריאות:
משרד הבריאות ממליץ בהנחיות שלו לשקול לא להפריד בין אם לתינוק במידה והיא חיובית לקורונה ולא רוצה להפרד.

האיגוד לרפואת האם והעובר בישראל – ממליץ בהנחיות שלו לא להפריד אם חיובית מתינוקה.

החברה לרפואת ההנקה בישראל – ממליצה בנייר עמדה בנושא לא להפריד.

ארגוני הבריאות בעולם

ארגוני הבריאות בעולם

פירוט הנחיות משרד הבריאות

סוף סוף בחודש מרץ 2021, 8 חודשים לאחר יתר ארגוני העולם, משרד הבריאות לא מנחה להפריד אם מתינוקה

מכיוון שלא עודכנו הנחיות משרד הבריאות החל מחודש מאי, אלא יצאו שני עדכונים להנחיות, נפרט כאן מה נאמר בהנחיות של חודש מאי, למקרה שתגיעי ללדת ובית החולים לא יהיה מיודע לגבי העדכון וינסה לפעול ע”פ ההנחיות של חודש מאי בנוגע להפרדת אם חיובית מתינוקה.

יולדת שע”פ ההנחיות שהתה בבידוד לפני הלידה כיוון ששהתה ליד חולה מאומת ואין לה תסמיני מחלה כשהיא מגיעה ללדת, לא תופרד מתינוקה לאחר הלידה. אם היא מפתחת תסמינים נשימתיים, לוקחים לה בדיקה ויש לשקול להפריד אותה מתינוקה, ולאשפז את התינוק בבידוד עד לקבלת התוצאות.
במקרה של יולדת שמגיעה ללידה כשיש חשש שנדבקה בנגיף (לפי הפירוט לעיל עבור יולדת חשודה), תלקח לה בדיקה לנגיף. יש לשקול הפרדה מתינוקה עד לקבלת תוצאות הבדיקה אם היולדת תסכים לכך. במידה ותתקבל תוצאה חיובית, ייקחו לתינוק בדיקה לנגיף, יש לשקול הפרדה נוספת עד לקבלת תוצאות בדיקת התינוק. אם תתקבל תשובה חיובית, התינוק יוחזר לאם והם ישהו בבידוד משותף.
גם במקרה של יולדת שמגיעה ללידה כחיובית לקורונה, או שכבר הגיעו תוצאות הבדיקה של האם והתוצאה חיובית יש לשקול שהתינוק יילקח מיד לאחר הלידה לבדיקת הנגיף, במידה והיולדת תסכים לכך.

במידה והוחלט על הפרדה, ההחלטה אם להחזיר את התינוק לאם תתבצע ע”פ תוצאות הבדיקות:
* אם האם חיובית והתינוק לא חיובי – ההפרדה תימשך.
* אם האם חיובית והתינוק חיובי – הוא יוחזר לאם וההפרדה תפסק.
* אם האם מקבלת תוצאה שלילית לנגיף – התינוק יוחזר לאם וההפרדה תפסק.

במידה והוחלט על הפרדה, כי התינוק בריא והאמא חיובית, והיולדת מסכימה להפרדה, ההפרדה הזו תימשך עד שהאמא תחלים – פירוט לגבי כך נרשם לעיל.

בהנחיות של משרד הבריאות הושמטה התייחסות לנושא חשוב מאוד:
ליווי לתינוק המופרד: ההנחיות הישראליות לא מפרטות מי יטפל בתינוק שמופרד מאימו. לכן, כל בית חולים פועל בנושא אחרת. לצערנו ישנם בתי חולים שבחרו לא לאפשר מלווה לתינוק כלל. המשמעות היא שהתינוק ישהה בחדר מבודד, עם אחות עוטה אמצעי מיגון שתטפל בו ובתינוקות נוספים מבודדים, ככל שיהיו כאלה.

חשוב להבין שזה מנוגד להמלצות בינלאומיות ולחוק!!!

כן מצויין בהנחיות שבזמן ההפרדה יש לאפשר מתן חלב אם שאוב לילוד.

מכיוון שלא עודכנו הנחיות משרד הבריאות החל מחודש מאי, אלא יצאו שני עדכונים להנחיות, נפרט כאן מה נאמר בהנחיות של חודש מאי, למקרה שתגיעי ללדת ובית החולים לא יהיה מיודע לגבי העדכון וינסה לפעול ע”פ ההנחיות של חודש מאי בנוגע להפרדת אם חיובית מתינוקה.

יולדת שע”פ ההנחיות שהתה בבידוד לפני הלידה כיוון ששהתה ליד חולה מאומת ואין לה תסמיני מחלה כשהיא מגיעה ללדת, לא תופרד מתינוקה לאחר הלידה. אם היא מפתחת תסמינים נשימתיים, לוקחים לה בדיקה ויש לשקול להפריד אותה מתינוקה, ולאשפז את התינוק בבידוד עד לקבלת התוצאות.
במקרה של יולדת שמגיעה ללידה כשיש חשש שנדבקה בנגיף (לפי הפירוט לעיל עבור יולדת חשודה), תלקח לה בדיקה לנגיף. יש לשקול הפרדה מתינוקה עד לקבלת תוצאות הבדיקה אם היולדת תסכים לכך. במידה ותתקבל תוצאה חיובית, ייקחו לתינוק בדיקה לנגיף, יש לשקול הפרדה נוספת עד לקבלת תוצאות בדיקת התינוק. אם תתקבל תשובה חיובית, התינוק יוחזר לאם והם ישהו בבידוד משותף.
גם במקרה של יולדת שמגיעה ללידה כחיובית לקורונה, או שכבר הגיעו תוצאות הבדיקה של האם והתוצאה חיובית יש לשקול שהתינוק יילקח מיד לאחר הלידה לבדיקת הנגיף, במידה והיולדת תסכים לכך.

במידה והוחלט על הפרדה, ההחלטה אם להחזיר את התינוק לאם תתבצע ע”פ תוצאות הבדיקות:
* אם האם חיובית והתינוק לא חיובי – ההפרדה תימשך.
* אם האם חיובית והתינוק חיובי – הוא יוחזר לאם וההפרדה תפסק.
* אם האם מקבלת תוצאה שלילית לנגיף – התינוק יוחזר לאם וההפרדה תפסק.

במידה והוחלט על הפרדה, כי התינוק בריא והאמא חיובית, והיולדת מסכימה להפרדה, ההפרדה הזו תימשך עד שהאמא תחלים – פירוט לגבי כך נרשם לעיל.

בהנחיות של משרד הבריאות הושמטה התייחסות לנושא חשוב מאוד:
ליווי לתינוק המופרד: ההנחיות הישראליות לא מפרטות מי יטפל בתינוק שמופרד מאימו. לכן, כל בית חולים פועל בנושא אחרת. לצערנו ישנם בתי חולים שבחרו לא לאפשר מלווה לתינוק כלל. המשמעות היא שהתינוק ישהה בחדר מבודד, עם אחות עוטה אמצעי מיגון שתטפל בו ובתינוקות נוספים מבודדים, ככל שיהיו כאלה.

חשוב להבין שזה מנוגד להמלצות בינלאומיות ולחוק!!!

כן מצויין בהנחיות שבזמן ההפרדה יש לאפשר מתן חלב אם שאוב לילוד.