מיקום ביצוע בדיקת הסוכר הראשונה אינו אחיד בין בתי החולים השונים בארץ. ייתכן שהיא תבוצע בחדר הלידה, בחדר היולדת במחלקה או בתינוקיה, לעיתים לא כנוהל אלא כתלות בעומס שהאחיות עובדות בו.

גם המועד משתנה בין בתי חולים, בחלקם הבדיקה תבוצע שעה לאחר הלידה ובחלקם שעתיים.

ישנן הנחיות של ארגוני בריאות רבים (בינהם NICE הבריטי) שממליצים לבצע את בדיקת הסוכר הראשונה לתינוק לאחר שעתיים ויותר מהלידה, כיוון לטענתם בשעתיים הראשונות הסוכר של התינוק נמוך באופן טבעי.

הנהלים האמריקאיים הם לוודא הנקה בשעה הראשונה לאחר הלידה, ולבצע את בדיקת הסוכר הראשונה חצי שעה לאחר סיום ההנקה.

לא איתרנו נוהל בינלאומי לביצוע הבדיקה שעה לאחר הלידה ללא תלות בזמן ההנקה.

כאן תוכלי לקרוא סקירה מחקרית בנושא

ע”פ ארגון הבריאות העולמי של האו”ם, קיימות שתי בעיות:
הפרדה מהאם, כאשר עבור תינוקות עם סיכון להיפו, עלולה לגרום לירידת סוכר, כיוון שחלב אם ועור לעור הם התרופה לכך.
בנוסף, ישנה ירידת סוכר טבעית שמתרחשת בטווח של שעתיים מהלידה אצל תינוקות רבים (גם כאשר אין גורם סיכון להיפו) ונעלמת באופן טבעי.

לכן בדיקת סוכר בטווח הזה עלולה להביא לטיפול מיותר במצב שיכול להיפתר לבד.

ילדתי בבית חולים במרכז הארץ. מכיוון שהיתה לי סכרת הריון ידעתי שתהיה בדיקת סוכר.

אחות אפס הפרדה הגיעה לחדר לידה ובין שאר הדברים ביקשה לבדוק לתינוקת שלי סוכר. ביקשתי שלא תעשה זאת כי לא עברו עדיין שעתיים מהלידה. היא ביטלה אותי ואמרה שאין קשר ולמרות הבקשה שלי ביצעה את הבדיקה שיצאה לא תקינה (31).

למעשה הבדיקה בוצעה ללא אישורי נגד רצוני.

כאן כמובן נגמרה אפס ההפרדה כשהיא הודיעה שהתינוקת צריכה לעבור לתינוקיה להמשך הבדיקות.

חייבת לציין שכנראה בגלל ההתרגשות מחוויית הלידה, האסרטיביות שלי לא הייתה בשיאה. למעשה, לא ברור לי איך אפשרתי לכל זה להתרחש אבל האחות הספציפית הזאת פשוט הצליחה לקבוע את העובדות במקומנו, למרות שבאנו מוכנים לחלוטין לנושא.

מכאן נכנסנו לפרוטוקול מעקב 48 שעות ובכל הבדיקות הבאות הערכים יצאו תקינים.
בבוקר, כ 20 שעות מהלידה פניתי לרופאת הילדים וביקשתי שיפסיקו את המעקב מכיוון שלקיחת הבדיקה הראשונית התבצעה פחות משעתיים מהלידה וזה לא תקין.
אחרי משא ומתן הרופאה אישרה שיבצעו בדיקה אחרונה אחרי 24 שעות ואם תהיה תקינה יפסיקו את המעקב. וכך היה, המעקב הופסק אחרי 24 שעות.

אח”כ גם ראיתי ושמעתי את הרופאה נוזפת באחראיות התינוקיה שאין לבצע את הבדיקה פחות משעתיים מרגע הלידה.

לציין שכל שאר האשפוז נעשה מאמץ מצד הצוות לכבד את כל הבקשות הנוגעות לאפס הפרדה ורק החוויה הראשונית הזאת על האחות בחדר הלידה, בזמן הכי פגיע מבחינתי כיולדת, הרסה את החוויה. 12/16, 

* בעקבות התלונה בקבוצה בית החולים תיקן את הבעיה שלא חזרה על עצמה מאז, אך זה קורה בבתי חולים אחרים.

ישנם בתי חולים שמבצעים בדיקת סוכר נוספת בגיל שעתיים, שלוש או ארבע שעות מהלידה.
בחלקם אחות תגיע אליך לחדר לבצע את הבדיקה כשהתינוק איתך או עליך, בחלקם יבקשו שתבואי לתינוקייה, בחלקם זה תלוי בעומס.
ייתכן שעוד לא תהיי ניידת, ולא תוכלי לעבור לכסא גלגלים בפרק הזמן הזה.

במצב זה עלולה להיווצר הפרדה. בדיקות הסוכר לא יוכלו להתבצע לידך ולכן לא יתבצעו תוך כדי הנקה. תמיד קיים הסיכון שהתוצאה תהיה נמוכה, אם את תהיי נוכחת במקרה כזה יהיה יותר קל להציע להמשיך עוד עור לעור ומתן חלב אם לפני מתן תמ”ל, חימום וניטור בתינוקייה.

עור לעור והנקה בסמוך ללידה הם שני הגורמים החשובים ביותר להורדת הסיכון להיפוגליקמיה אצל התינוק.

קורה לא פעם שתינוק שרק נולד, לא רוצה מיד לינוק (לפעמים חולפת חצי שעה ואפילו יותר, עד שהתינוק מבקש לינוק לראשונה), אם התינוק ייבדק טרם הספיק לינוק, ייתכן שהסוכר טרם התאזן בגופו והתוצאה תהיה נמוכה.

ארגון הבריאות העולמי והארגון הרופאים האמריקאיים ממליצים לא להפריד תינוקות מאימם עד לווידאו ההנקה הראשונה.

כאמור, בחלק מבתי החולים במקרה של חשש להיפו ייקחו את התינוק לתינוקייה שעה אחרי הלידה. ברוב המקרים היולדת לא תוכל לעזוב את חדר הלידה שעה אחרי הלידה כיוון שהיא עדיין זקוקה להשגחה (דימום נוסף, ירידת לחץ דם וכו’) – משמע, התינוק יילקח לתינוקיה ללא אמו.

חשוב להבין שיש סיכוי גדול שבתינוקייה יהיה עומס גדול, הבדיקה לא תתבצע ברגע שיגיע התינוק לתינוקיה והתינוק יהיה בהמתנה ארוכה כשבזמן הזה הוא יכל להיות עם אמו, להתחמם מעורה, לינוק ולטפל בסיכון להיפו. ישנם בתי חולים שמאפשרים לאבות להישאר בתינוקייה גם בלי צורך להתעקש על זה, ואבא יכול לעשות עור לעור במקום אמא (וזה מעולה וחשוב). אבל חשוב להבין דבר אחד משמעותי – כאשר בדיקת הסוכר הראשונה לא תקינה הטיפול הראשוני הוא לתת לתינוק מזון. אם יהיה ליד האמא, היא תוכל כמובן להניק אותו, או לסחוט ולתת קולסטרום וגם להיעזר ביועצת הנקה כדי לוודא את תקינות ההנקה.

אם התינוק יהיה עם אבא בתינוקיה כשאמא עדיין בחדר הלידה, יינתן לו תמ”ל במקום, וזהו פרט חשוב מאד לאמהות שמתכננות להניק (במקרה כזה התינוק נחשף כתזונה ראשונה לתמ”ל, מבלי שהספיק לקבל את אנזימי העיכול שמרפדים את הקיבה שלו מהקולסטרום – חלב האם הראשוני)

ברוב בתי החולים בישראל עובדים עם טבלאות המדדים של פרופ’ דולברג.

תינוק באחוזון קטן מ-10% או גדול מ-90% נחשב SGA (קטן לשבוע הלידה) או LGA (גדול לשבוע הלידה) ומתאים לפרוטוקול מעקב סוכר.

ישנם בתי חולים עם קריטריונים יותר מחמירים. המידע בטבלאות ההשוואה שלנו.

ההגדרות התקינות של רמות הסוכר משתנות לפי גיל התינוק, אך גם ההגדרות האלה משתנות בין בתי החולים.

בנוהל של ארגון רופאי הילדים האמריקאי רשום כך –
– ב-4 השעות הראשונות לאחר הלידה – התחלת האכלה ראשונה בתוך שעה מהלידה בדיקת סוכר ראשונה חצי שעה לאחר האכלה זו.
– אם הסוכר נמוך מ-mg25 – להאכיל שוב ולבדוק לאחר שעה.
– אם לאחר שעה הסוכר בין 25-40 – לבחור בין האכלה נוספת לאינפוזיה בהתאם לנדרש.

ניתן לקרוא כאן את פירוט המחקרים והנהלים המלא בנושא.

כל בית חולים קובע רמת סוכר אחרת שמתחתיה עור לעור ועוד נסיונות האכלה בחלב אם, אינם הפתרון.

ישנם בתי חולים שעור לעור והאכלה בחלב אם הם תמיד הפתרון כל עוד שאין אצל התינוק מדדים נוספים בעיתיים, כמו בבית חולים העמק לדוגמא, ישנם בתי חולים שמתחת לרמת סוכר 50 כבר יקחו את התינוק לתינוקייה למתן תמ”ל ומעקב סוכר עד שהוא מתייצב, ישנם כאלה שרק מתחת לרמה 25 יעשו זאת.

ישנם בתי חולים שינטרו את התינוק למשך כמה שעות גם אם הסוכר שלו כבר התייצב. כל הנתונים במנגנון ההשוואה שלנו.

שתי יולדות, שתיהן רצו לעשות אפס הפרדה, באותו היום, בשני בתי חולים שונים:

האחת – בחרה להגיע לבית חולים אחד ורצתה לעשות שם אפס הפרדה.
היא ילדה תינוקת בריאה וחיונית במשקל 2490, ומכיוון שהתינוקת הייתה מתחת למשקל 2500 (כן, ב-10 גרם), במקום אפס הפרדה איפשרו לה חצי שעה בלבד בחדר הלידה וגם זה לאחר תחנונים, הלחיצו אותה לסיים את ההנקה המוצלחת בחדר הלידה, העבירו אותה לחדר התאוששות ואת התינוקת הכניסו לשעות השגחה בתינוקייה.
הוויכוחים והתחינות לא הועילו לשחרור מוקדם מהתינוקייה, הצוות בתינוקייה אף היה מאוד לא סימפטי לשהות ההורים עם התינוקת.
===

השנייה – בחרה להגיע לבית חולים שני ורצתה לעשות שם אפס הפרדה.
היא ילדה תינוקת בריאה במשקל 2200, התינוקת נשארה עליה במשך כשעתיים בעור לעור וינקה. בגלל שהיה עומס גדול מאוד, אחות תינוקייה לא יכלה לבוא לחדר הלידה לעשות את הבדיקות לתינוקת ולכן האם והתינוקת עברו ביחד לתינוקייה שם עשו לה את בדיקות הקבלה.
לאחר מכן המשיכו יחד לשהות משותפת רגועה ושלווה במחלקת יולדות. הן לא הופרדו לרגע.

למה?
ככה.