כדור שלג של הפרדה לאחר השקילה - יש דבר כזה

שקילת התינוק היא כביכול פעולה משנית שמתבצעת ממש מהר בתוך חדר הלידה
כל אמא רוצה לדעת כמה שוקל התינוק שלה
אז שוקלים את התינוק – מה הביג דיל?
כשאחרי השקילה התינוק חוזר ישר לאמא שלו להמשך עור לעור, אין שום בעיה, וזה המצב ברוב הלידות כיום.
לצערנו מהעדויות שאנחנו מקבלות יש עדיין מיילדות שלא עושות את זה.

כך נוצרת הפרדה לאחר השקילה:

ניקוי
האם

טיפול
בתפרים

הוצאת
השילייה

שקילה
ועטיפת
התינוק

לידה – 
הנחת התינוק בעור לעור

90 דקות לפחות

שהאם והתינוק לא בעור לעור

להפרדה עלולות להיות השלכות

כל ההשלכות הפיזיולוגיות של ההפרדה לאם ולתינוק, ממש כאילו הם לא באותו חדר.

| דימום יתר | בעיה ביציאת השילייה | אמא שמרגישה כאובה ועייפה | היפותרמיה והיפוגליקמיה לתינוק | קשיים בהנקה בהמשך | ועוד |

*הפרדה היא לא הגורם היחיד לכל המצבים האלה.
* כמובן שיש גם הפרדות ללא השלכות

כדור שלג של הפרדה לאחר השקילה - יש דבר כזה

שקילת התינוק היא כביכול פעולה משנית שמתבצעת ממש מהר בתוך חדר הלידה
כל אמא רוצה לדעת כמה שוקל התינוק שלה
אז שוקלים את התינוק – מה הביג דיל?
כשאחרי השקילה התינוק חוזר ישר לאמא שלו להמשך עור לעור, אין שום בעיה, וזה המצב ברוב הלידות כיום.
לצערנו מהעדויות שאנחנו מקבלות יש עדיין מיילדות שלא עושות את זה.

כך נוצרת הפרדה לאחר השקילה:

ניקוי
האם

טיפול
בתפרים

הוצאת
השילייה

שקילה
ועטיפת
התינוק

לידה – 
הנחת התינוק בעור לעור

90 דקות לפחות

שהאם והתינוק לא בעור לעור

להפרדה עלולות להיות השלכות

כל ההשלכות הפיזיולוגיות של ההפרדה לאם ולתינוק, ממש כאילו הם לא באותו חדר.

| דימום יתר | בעיה ביציאת השילייה | אמא שמרגישה כאובה ועייפה | היפותרמיה והיפוגליקמיה לתינוק | קשיים בהנקה בהמשך | ועוד |

*הפרדה היא לא הגורם היחיד לכל המצבים האלה.
* כמובן שיש גם הפרדות ללא השלכות

הנחיות מסביב לעולם

יש הנחיה גורפת, פה אחד, של כל ארגוני הבריאות העולמיים, הרופאים, הסיעוד ורופאי הילדים, שמתבססת על שנים רבות של נסיון ומחקרים רבים, שמנוגדת לשקילה הזו ובעיקר להשלכות שלה. ההנחיה היא שהשעה – שעה וחצי הראשונות לאחר הלידה צריכות להיות זמן של חסד, זמן של חיבור בין האמא לתינוק בעור לעור ללא הפרעות, ובמידה והאם בחרה להניק, והתינוק מתחיל לינוק בזמן הזה, אין להפריע לזמן שלהם ביחד עד לסיום ההנקה הזו.

אז למה בישראל לא מתייחסים להנחיות?

לא בגלל צורך רפואי. בגלל פרוטוקולים, אילוצים ובירוקרטיה – צורך מנהלי.

אווירה פעילה

האווירה בחדר הלידה לאחר הלידה היא הרבה פעמים אווירה אקטיבית, ישנן מיילדות שמציעות לאמא (במידה והיא לא מאולחשת), להתקלח זמן קצר לאחר הלידה (“מי יודע מתי תספיקי אחר כך”), רוצות לנקות אותה, להעביר אותה מיטה ולזרז הליכים לקראת פינוי החדר, ישנן עדיין מיילדות ובתי חולים שמטפלים ובודקים את התינוק בעמדת טיפולים בצד, ולא על האם.
תוסיפו לאלה את הצורך בשקילה מהירה והתארגנות זריזה במידה ויש צורך לפנות את החדר, או חשש שהצורך הזה יגיע מתישהו, את הלחץ שהשילייה תצא בזמן ואת ההתחשבות המובנת בלו”ז של הרופא שמגיע לתפירה, נוצר הרבה פעמים המצב שלאמא ולתינוקה כמעט ולא נותר זמן רגוע לבונדינג, עור לעור והנקה. פשוט להכיר רגע בשקט את תינוקה.

זה נכון שהיולדות אמורות להיות שעתיים בחדר הלידה, מבחינת הנהלים של משרד הבריאות, אך השעתיים האלה הרבה פעמים מנוצלים לפעולות יעילות ולא לזמן ביחד ע”פ ההנחיות הבינלאומיות

פרוטוקולים - תפירת האם

לעיתים לאחר הלידה יכולים להיווצר קרעים בפירנאום, הרופא הוא זה שתופר את המקום, (במידה ואינך מאולחשת מהלידה, הקפידי לדרוש אלחוש ולא להרשות התחלה של התפירה לפני שאת בטוחה שאת לא מרגישה דבר, לעיתים הרופאים ממהרים להתחיל את התפירה, והתיאור של נשים שנתפרו ללא אלחוש הוא של כאבים גדולים מכאבי הלידה).
ישנם רופאים שלא מסכימים לתפור כשהתינוק נמצא בידיים של אמא, למרות המחקרים שמראים שמגע העור לעור עם התינוק גורם לאמא להיות יותר רגועה בזמן התפירה ולחוש פחות כאב בזכות הפרשת אוקסיטוצין.
רופאים אלו דורשים שהתינוק יעבור לאבא או לעריסה ולא מוכנים לתפור אחרת. (למרות שבהרבה בתי חולים זה אפשרי).

הרופאים מגיעים לבצע את התפירה לפי הזמינות והלו”ז שלהם, בלי התחשבות בשעת הזהב והבונדינג של האם והתינוק ובלי התחשבות בהנקה – אם היא התחילה או לא. שוב, יש מעט רופאים והרבה יולדות לתפור ולבדוק.

פרוטוקולים - לידת השיליה

לידת השיליה הינו תהליך טבעי, זמן מסוים לאחר הלידה את תרגישי שוב בציר חלש יחסית ובצורך ללחוץ והשיליה תיוולד.
מכיוון שישנם מצבים רפואיים שבהם השיליה לא יוצאת לבד (לדוגמא מצב שנקרא שיליה נעוצה) בבתי חולים רבים מוגדר פרוטוקול לגבי זמן שבו השיליה יכולה לצאת ללא התערבויות, לרוב הזמן הזה הוא חצי שעה.
כלומר, אם תוך חצי שעה מהלידה השיליה לא יצאה, יגיע רופא ויתחיל ללחוץ על בטן האם ולסייע לשיליה לצאת.

מכיוון שהמיילדות רוצות לחסוך מהאם את ההתערבות הרפואית הזו, הן מתחילות לבדוק אם השיליה כבר השתחררה (ע”י משיכה קלה בחבל הטבור), לפעמים לוחצות לחיצות קלות על בטן האם, ובאופן כללי מתעסקות עם עניין השיליה כרבע שעה לאחר הלידה (לפעמים לפני).

ישנן מיילדות שבשלב הזה יבקשו מהאם למסור את התינוק לאבא, או להניח אותו בעריסה (למרות שעור לעור והנקה מזרזים את יציאת השיליה, שכן הם גורמים להפרשת הורמון שמסייע לכיווץ הרחם).

יציאה מחדר הלידה

בחלק מבתי החולים לא מאפשרים לצאת מחדר הלידה כאשר התינוק על היולדת באלונקה (מיטה), אלא רק לאחר שהתינוק נעטף / מולבש ומועבר ליד היולדת בעריסה.
בחלק מבתי החולים יש שלב ביניים, שבו עוברים מחדר הלידה לחדר התאוששות, ולפעמים גם שם לא מאפשרים מעבר עם התינוק על היולדת.
המעברים הללו יגרמו להפסקת העור לעור וההנקה, והיולדת תצטרך להסיר מהתינוק את העיטוף / הבגדים בהגיעה למיקום החדש.

אילוצים

יכול להיווצר לפתע עומס בחדרי הלידה, ואז תהיינה יולדות כאובות שמחכות במיון יולדות לכך שיתפנה חדר ויהיה צריך לפנות את חדר הלידה – והמציאות בחדרי הלידה בישראל היא שכל מיילדת אחראית בו זמנית על שתיים או שלוש יולדות. היא צריכה לסיים את הלידה, לסגור את תיק הלידה ולעבור ללידה אחרת והיא לא יכולה לדעת אם תוכל לחזור לאותה אם לפני שיגיעה זמנה לעזוב את  החדר ולשקול את התינוק, אז היא מעדיפה לשקול ולסגור את התיק. 

בירוקרטיה

המיילדת ממהרת לשקול בסמוך למועד הלידה, משום שצריך לעבור תהליך בירוקרטי מנהלי של כמה שלבים כדי שאפשר יהיה לשחרר את התינוק מחדר הלידה (סגירת תיק הלידה במחשב בחדר הלידה, הנפקה והדפסה של מדבקות לידונים לזיהוי ועוד כל מיני שלבים שבאמת לא רלוונטיים ליולדות), ולכן המיילדת ממהרת לשקול בסמוך למועד הלידה, כדי שכשיגיע הזמן לעזוב אותו, כל התהליך כבר יושלם. יש חדרי לידה בהם המשקל נמצא בחדר אחר בכלל.

כל מה שאנחנו אומרות זה...

אם למרות הבקשות שלכן, מבקשים לשקול את התינוק שלכן מהר לאחר הלידה, ואתן מחליטות לאשר זאת ועדיין חשוב לכן לעשות עור לעור, אמרו שמיד אחרי השקילה התינוק יחזור אליכן, ורק אליכן ורק בעור לעור, לא עטוף בשום צורה. עם כובע על הראש לשמירה על חום הגוף, וששניכם תהיו מכוסים בשמיכה חמה, ובמידה והוא מגיע עטוף בכל זאת – פתחו את העיטוף. חשוב שבזמן יישום עור לעור רוב חלקי גופו יגעו ממש בעורך.
אם יבקשו מכן להפסיק את העור לעור מכל אחת מהסיבות האחרות הרשומות לעיל, דעו כי זה לא הכרח, ושזה לא המצב בכל בתי החולים.
אפשר להביא כרית חימום מהבית, לחמם עליה חיתולי בד ולכסות אותו בכל פעם עם חיתול בד חם אחר בזמן העור לעור.
אנו ממליצות להמשיך לחמם את התינוק בעור לעור עד למדידת החום הראשונה שלו, כך יעבור אותה בהצלחה. מומלץ שמדידת החום תעשה בזמן שהתינוק בעור לעור.

ולך מלווה / אבא יקר.ה – אם זה היה רצון היולדת לפני הלידה, וודא.י עבורה שזה מה שהיא מקבלת, גם אם אחרי הלידה היא לא תהיה בפוקוס להתעקש על כך. וגם את.ה יכול.ה להחזיק את התינוק וגם לעשות איתו עור לעור. לתינוק עדיף להיות בעור לעור, מאשר עטוף בשמיכות או מתחת לעריסת חימום. כך תוכל.י למנוע מהתינוק את הצורך להשאר בתינוקיה לחימום במידע ויתקרר ללא עור לעור, ובשבילך זאת יכולה להיות אפשרות מדהימה לבונדינג ראשוני.